El Servicio de Tocoginecología del Hospital Escuela de Agudos «Dr. Ramón Madariaga» de Posadas presentó esta semana un ateneo multidisciplinario centrado en un diagnóstico poco frecuente: tuberculosis vulvar. El caso estuvo a cargo de la Dra. Yanice Batista de Lima, residente de cuarto año del servicio.
Todo comenzó con una paciente que llegó a consulta con una tumoración vulvar cuyas características apuntaban, en primera instancia, a una patología oncológica. El protocolo habitual hubiese derivado hacia tratamientos agresivos, pero el hospital activó su circuito de trabajo conjunto entre especialidades antes de definir conductas.
«En el día de la fecha presentamos un caso, un ateneo multidisciplinario, que habla sobre la tuberculosis vulvar, la gran simuladora», explicó Batista de Lima durante la exposición. «Destacamos una paciente que había consultado por una lesión, una tumoración a nivel vulvar, donde en una primera instancia se sospecha de una patología oncológica».
El punto de quiebre llegó con la biopsia y los estudios complementarios. Anatomopatología detectó granulomas, infectología solicitó cultivos específicos, diagnóstico por imágenes descartó compromiso a distancia y otorrinolaringología evaluó posibles focos primarios. Clínica médica integró todos los datos y cerró el diagnóstico: no era cáncer, sino tuberculosis localizada en la vulva.
«Gracias al abordaje multidisciplinario que pudimos realizar con los diferentes servicios, como ser clínica médica, diagnóstico por imágenes, anatomopatología, infectología, otorrino, en conjunto con el servicio de clínica médica, pudimos llegar al diagnóstico definitivo, para poder así instaurar un tratamiento definitivo con la paciente», detalló Batista de Lima.
La tuberculosis extrapulmonar representa menos del 20% del total de casos, y dentro de ese grupo la afectación genital femenina ronda el 1%. La localización vulvar específicamente es considerada excepcional en la literatura médica, lo que hace al cuadro difícil de reconocer y explica por qué se la denomina «la gran simuladora».
Una vez confirmado el diagnóstico, la paciente recibió el esquema antibiótico estándar para tuberculosis con seguimiento estricto, evitando así cirugías mutilantes y tratamientos oncológicos que no correspondían.
Los ateneos del servicio funcionan como instancias de formación para residentes pero también como auditorías de casos complejos. «Y con este caso pudimos demostrar la importancia de poder hacer el intercambio conjunto con otras especialidades para así abordar, hacer un abordaje integral, digamos, de la paciente», remarcó Batista de Lima ante sus colegas.
El caso será incorporado a registros provinciales y podría derivar en una publicación científica para que otros centros del país puedan reconocer el cuadro ante una presentación similar.
Detrás de la capacidad resolutiva del Madariaga se encuentra la estructura del Parque de la Salud de Misiones y su Fundación, que según se indicó en el ateneo garantiza equipamiento de alta complejidad, laboratorios con técnicas de biología molecular e historias clínicas digitalizadas. Esa infraestructura permitió que el diagnóstico, que en otros contextos podría haber demorado meses o requerido derivación a Buenos Aires, se resolviera en Posadas.
Con informacion de Misiones Online.